廉價藥去哪兒了？

對于家住天津的劉希恭來說，今年春天“很難過”。已近80高齡的他，為尋找給兒子治病的一種短缺“救命藥”——青霉胺，心急如焚地跑遍天津各大醫院，然而卻被告知已停產。

像劉希恭老人這樣，期盼能買到短缺藥的患者家屬不在少數。3塊錢一盒的牛黃解毒丸、1塊錢一盒的紅霉素軟膏、2塊錢100片的復方新諾明……曾一度為老百姓熟知的多種廉價藥身影如今也愈加難尋。青光眼手術必用藥絲裂霉素近日被曝在多地面臨斷貨。

“救命藥”去哪兒了？短缺藥又“荒”在哪兒？如何破解藥品短缺困境？

救命藥斷了“供”，病重的他們怎么辦？

曾經8塊多一瓶，如今賣到98元仍“一藥難尋”。作為肝豆狀核變性疾病的重要治療藥物，對長期服用該藥物的患者而言，堪稱救命藥。

記者在采訪中了解到，劉希恭輾轉聯系到藥品生產廠家，卻被告知因原料緊缺，加之不掙錢，企業已停止生產，最大的可能也是今年底生產。

魚精蛋白，是治療心臟病手術的必用藥，十幾塊錢一支，而去年大半年這種藥物在全國多地出現短缺甚至斷供。

世界衛生組織在1977年提出，各國要提供廉價藥，滿足基本醫療需求。國家衛生計生委衛生發展研究中心研究員傅鴻鵬介紹，美國藥監局也曾對短缺藥作出定義：“指一個藥品及其替代品種都供應不上、影響治療的情況。”

事實上，我國遭遇的廉價藥“荒”遠不止魚精蛋白和絲裂霉素。傅鴻鵬認為，藥品短缺問題確實可能會對病人造成嚴重影響，但也存在部分企業的過度宣傳。

業內人士指出，基層醫療機構短缺問題更為突出。因廉價藥品短缺，一些農村患者面臨因病致貧、因病返貧的危機。中國人民解放軍總醫院副院長范利說：“高血壓是農村地區的高發疾病，‘降壓0號’被大多臨床醫生公認療效好，而最近調研發現，患者被建議換成更貴的復方藥。”

“廉價”變“高價”，短缺藥到底怎么了？

記者在調查中發現，廉價“救命藥”的共同點，就是安全、必需、有效，價格不高、臨床用量少、企業生產廠家少。但是少了它，患者不是找不到替代藥物，就是替代藥價格奇高。

低價救命藥緣何會出現“有需求、無供給”的怪象？中國醫藥企業管理協會副會長牛正乾指出，藥品是特殊商品，對病人屬于“剛需”。完全靠市場，藥品生產成本上漲，利潤空間下降，藥企不愿意生產，醫生不愿意開方子，價格低、用量小的藥品就容易短缺。

“我國是原料藥的生產和出口大國，總體上看，原料藥工業屬于精細化工，生產工序多、投入大、高耗能。”專家表示，原料藥分為發酵型和合成型兩類。發酵型的上游為糧食，合成型的上游是原油，這些上游材料價格的波動都會影響到藥品的生產。

原料藥到底有多重要？藥品價格相關監管機構負責人曾表示，我國上千種原料藥中，有50種原料藥只有一家企業取得審批可生產，一家原料藥甚至要供應上百家制劑生產企業，市場依賴度可見一斑。

“一些地方招標一味追求低價格，這也無形中加速了廉價藥的消失。”重慶天圣制藥集團董事長劉群表示，“在利潤過低的情況下，廠商干脆停產，或者換新包裝再漲價。”

按照現行政策，基本藥物實行省級集中采購，并實行零加成。“不少企業為打開銷路會以廉價藥作為‘敲門磚’擠入采購目錄。”中國醫學科學院專家孫建方說，招標幾年一次，藥品一旦以低價招標并定價進入醫保支付體系，即使成本上漲也無法根據市場情況改變價格。

與此同時，“黃牛”倒買倒賣，市場藥品購銷秩序混亂，使廉價藥更“難求”。有關調查顯示，注射用促皮質素正常零售價是七八元，而“黑市”上竟被炒到上千元。即使價格高得如此離譜，仍舊一藥難尋。

摸清短缺藥“家底”，走出“救火式”治理

藥品短缺是全球普遍存在的難題。國家食品藥品監管總局副局長吳湞指出，藥品短缺成因復雜，主要表現為供應性、生產性、機制性以及壟斷性短缺。

記者調查發現，目前市面上的短缺藥，有的藥品原料供應具有季節性特點，直接影響藥品生產；有的藥品用量很小、利潤微薄，企業缺乏生產積極性；有的藥品供應鏈條長、環節多，供需雙方不能有效銜接；還有個別企業通過控制藥品原料銷售，囤貨不賣……

人命關天，十萬火急。對臨床必需、用量小且易短缺的藥品，必須走出“救火式”的治理模式。江蘇省衛生和計劃生育委員會主任王詠紅建議，應走出“信息孤島”，盡快摸清短缺藥“家底”，將臨床必需、短缺后影響大的藥品納入重點監控目錄。

近期，食藥監總局也重點圍繞能力性和結構性短缺，采取措施鼓勵這類產品注冊、申報，同時對這類短缺藥加快審評。吳湞介紹，2016年食藥監總局發布的《關于解決藥品注冊申請積壓實行優先審評審批的意見》，對優先審評列出了17種情形，將臨床急需、市場短缺的都納入優先審評，同時明確優先審評程序和工作要求。

解決藥品短缺問題，既要快速應對燃眉之急，更應著力建立長效機制。按照國務院辦公廳印發的《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》，我國將建立完善短缺藥品信息采集、報送、分析、會商制度，統籌采取定點生產、藥品儲備、應急生產、協商調劑等措施確保藥品市場供應。