績溪舉行打擊欺詐騙保新聞發布會

    4月15日，績溪縣舉行打擊欺詐騙保新聞發布會暨集中宣傳月活動啟動儀式。新聞媒體記者、各鄉鎮分管領導、縣有關部門負責人、“兩代表一委員”代表、縣醫保局全體干部、縣級定點醫療機構負責人、分管負責人、醫保具體經辦人、各鄉鎮衛生院院長、醫保具體經辦人、定點零售藥店負責人參加會議。績溪縣醫保局局長宋曉榴、副局長孫一兵、汪蘭群參加新聞發布和啟動儀式；績溪縣人民政府副縣長徐長鳳出席會議并講話。會議由績溪縣人民政府辦公室副主任、督查室主任周戰維主持。

    宋曉榴發布績溪縣打擊欺詐騙保專項行動，并回答了績溪縣融媒體中心和績溪視窗記者：哪些屬于騙取醫療保障基金行為？此次打擊欺詐騙取醫療保障基金集中宣傳月活動有哪些安排？等相關問題。

    各位新聞媒體朋友，“兩代表一委員”，同志們大家下午好！
    首先，感謝大家參加今天的打擊欺詐騙取醫保基金專項行動新聞發布會暨宣傳月活動啟動僅式，下面，我向大家通報我縣打擊欺詐騙保專項行動的有關情況。
    一、欺詐騙取醫保基金的定義。
    以欺詐，偽造證明材料或者其他手段騙取醫療，生育等社會保險金或者醫療救助，城鄉居民大病保險等其他社會醫療保障待遇的行為。
    二、打擊欺詐騙保專項行動的目的、范圍、對象和內容。
    此次打擊欺詐騙保專項行動是按照國家和省統一部署，自2018年9月份開始在全國范圍內集中開展的，聚焦醫療保障領域的違法違規和欺詐騙保行為，以協議醫療機構和協議零售藥店及參保(合)人員為主要檢查對象，以住院和門診服務，藥店購藥服務為主要檢查內容，加強醫療保障反欺詐工作力度，形成高壓態勢，達到宣傳法規，強化管理，凈化環境，震懾犯罪的目的。同時，增強醫患雙方遵守醫療保障管理規定的自覺性，進一步完善醫保治理體系，構建多部門聯動機制，實現源頭防范，保障醫保基金安全。

    三、欺詐騙保行為的違法違規情形
    分四個層面：
    1、參保人員欺詐騙保行為主要包括：偽造醫療服務票據騙取醫療保障基金的；將本人的醫療保障憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障憑證冒名就醫的；非法使用醫療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的。
    2、經辦機構及工作人員的欺詐騙保行為主要包括：為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇手續的；違反規定支付醫療保障費用的等行為。
    3、定點醫療機構的欺詐騙保行為主要包括：虛構醫藥服務，偽造醫療文書和票據；為參保人員提供虛假發票的；將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍的；為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇的；為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的；掛名住院的；串換藥品、耗材、物品診療項目等騙取醫療保障基金支出的。
    4、定點零售藥店的欺詐騙保行為主要包括：盜刷醫療保障身份憑證，為參保人員套取現金或購買營養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品的；為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫療保障基金支出的；為參保人員虛開發票、提供虛假發票的。

    四、欺詐騙保行為的處罰規定。
    一是要承擔刑事責任。2014年4月24日全國人大常委會最新通過的刑法解釋明確：以欺詐、偽造證明村料或者其他手段騙取養老，醫療、工傷、失業、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的，屬于刑法第二百六十六條規定的詐騙公私財物的行為。根據《刑法》第266條的規定，詐騙公私財物數額較大的處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或單處罰金；數額巨大或者有其他嚴重情節的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產，目前司法實踐中對醫療保險欺詐亦是以詐騙罪認定。
    二是依據《安徽省基本醫療保險監督管理暫行辦法》(省政府第284號令)。對騙取醫療保險基金支出的，由醫保行政部門責令退回騙取的基本醫療保險基金，并對參保人員、協議醫療機構、協議藥店處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；對協議醫療機構、協議藥店違反本辦法有關規定的，由醫保行政部門責令限期改正，逾期不改的，按照協議約定暫停1個月以上6個月以下的醫療保險結算關系，直至解除服務協議；發現協議醫療機構、協議藥店、用人單位、參保人員等在基本醫療醫療保險活動中涉嫌犯罪的，依法移送有關機關查處。
    五、醫療保險的監督管理。
    醫療保障部門依法履行監督管理職責，采取日常監督和專項監督，現場監督檢查和非現場監督檢查相結合的方式加強監管、建立基本醫療保險違法失信行為記錄，歸集，公示制度及時向社會公布違法失信行為及相關處理結果，建立健全基本保險社會監督機制、通過參保人員滿意度調查，引入第三評價，聘請社會監督員、舉報投訴獎勵等方式，鼓勵支持社會各方參與基本醫療保險監督。
    六、欺詐騙保行為的舉報。
    依據省醫保局、省財政廳聯合印發的《安徽省欺詐騙取醫保基金行為舉報獎勵的實施辦法(試行)》，舉報人可向省、市、縣級醫保部門實名舉報，也可匿名舉報。我縣舉報電話為：8160871，實名舉報，是指舉報人提供真實身份證明以及真實有效聯系方式的舉報行為。匿名舉報，是指舉報人不提供其真實身份的舉報行為、如舉報人希望獲得舉報獎勵，須提供其他能夠辨別其身份的信息及有效聯系方式。
    七、欺詐騙保行為的舉報獎勵。
    依據省醫保局、省財政廳聯合印發的《安徽省欺詐騙取醫保基金行為舉報獎勵的實施辦法(試行)》，經舉報查實欺詐騙保金額5萬以上(含)的，給予舉報人查實欺詐騙保金額不高于1%的獎勵，最高不超過10萬元；查實欺詐騙保金額5萬以下(不含)的，以精神獎勵為主。欺詐騙保行為不涉及貨值金額或者罰沒款金額，但舉報內容屬實的，可視情形給子資金獎勵。

  

    孫一兵宣讀《打擊欺詐騙保行為，維護醫保基金安全倡議書》；

    醫保定點醫療機構績溪縣人民醫院和醫保定點零售藥店績溪百姓醫藥有限公司，作規范醫藥行為承諾發言。

    會議向“兩代表一委員”代表頒發醫療保障社會監督員聘書。

    徐長風在講話中說，自我縣醫保政策實施以來，醫療保障水平不斷提高，參保人員就醫需求得到有效保障，百姓的醫保意識明顯增強。醫保基金在我縣能夠健康平穩有序運行，得益于各方的大力支持。

    徐長鳳指出，在看到成績的同時，我們也要清醒地看到形勢依然嚴峻，在醫保基金監管方面依然存在不少問題，欺詐騙保行為屢禁不止、形式多樣，打擊欺詐騙保工作任重道遠。我們要提高政治站位，強化責任擔當，不折不扣貫徹落實中央和省、市對醫保基金監管的要求，嚴厲打擊欺詐騙保行為，維護好基金安全，守護好人民群眾的救命錢；要加大打擊力度。在2018年打擊欺詐騙保專項行動工作基礎上，結合實際，針對薄弱環節，確定專項治理重點，集中力量予以嚴厲打擊；要加大檢查力度。堅持公立民營一樣查、大額小額一起查、所有線索一律查、機構人員一同處理的原則，加強監督檢查，提高抽檢、飛檢頻率。根據市醫保局建立的飛行檢查機制，市縣兩級醫保部門交叉互查，采取事先不打招呼、不發通知的方式進行突擊檢查，督促指導醫保工作。對于發現存在違規行為的協議定點醫療機構和零售藥店，通過約談限期整改、通報批評、暫停醫保服務、解除協議、列入醫保黑名單、行政處罰、移交司法機關、追回醫保基金等方式依法依規處理。對于發現存在違規行為的參保人員，通過約談、暫停醫保卡結算、移交司法機關、追回騙取醫保基金等方式依法依規處理。同時，充分發揮醫保義務監督員的作用。每年定期向監督員通報基本醫療保險基金運行情況及稽查工作情況，并聽取監督員對醫保工作的意見和建議，完善醫保工作；發揮主流媒體輿論導向的作用，充分利用廣播、電視、報紙、微信、微博等渠道進行全方位政策宣傳，同時對欺詐騙保行為進行及時曝光，達到宣傳法規、凈化環境、震懾犯罪的作用。

    徐長鳳強調，要以此次活動契機，爭取各方支持，聯合有關部門，建立健全綜合監管協調機制，創新監管方式，形成合力，切實維護好廣大人民群眾的根本利益，以“醫改紅利”提升人民群眾獲得感，為人民群眾的健康福祉保駕護航。（江來國  曹新體  文/圖）